​-案情简介-

2017年4月客户丁某投保重疾险40万元，投保时无健康异常告知。同年10月丁某因脑部胶质瘤向保险公司提出重大疾病理赔申请。保险公司核对就诊资料时发现，其病史描述“头痛头晕一日，CT检查发现巨大脑部肿瘤”，症状描述与巨大病灶明显不符，该客户的就诊情况有高度可疑。

-案件处理结果-

保险公司经过多方查证与核实最终了解到，该客户丁某于2017年3月开始出现头痛头晕并伴有右下肢无力的症状，但因担心无力负担高额的治疗费用，于是打起了骗保的主意。丁某先用其哥哥的姓名和证件在医院就诊，确诊自己所得的疾病是重疾后，在多家保险公司投保重疾险，累计重疾保额达到了230万元，待各家保险公司的重疾保险都过了等待期，才用自己的真名就诊，然后再到各家保险公司申请理赔。丁某匿名就诊在前，投保时恶意不实告知在后，蓄意谋划骗取保险金，骗保事实清楚，证据充分，最终保险公司拒付保险金并与其解除保险合同。

-案例警示-

1、失去保险保障：《保险法》第十六条相关规定：投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。

2、骗保必究：保险欺诈已纳入《刑法》第198条，最高可处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或没收财产

3、信用惩戒：根据《征信业管理条例》规定，征信系统是由国家设立的金融信用信息基础数据库，其采集的个人信息种类主要包括个人基本信息、信贷交易信息、公共信息等。如果保险欺诈行为引发民事诉讼，进入执行阶段后当事人拒不履行赔偿等法律责任，可能会被列入失信被执行人名单，从而纳入金融信用信息数据库。

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（供稿：平安人寿云南分公司两核品控部）